解读《南华县紧密型县域医疗卫生共同体医疗保障资金打包付费实施方案（试行）》

近日，南华县人民政府印发了《南华县紧密型县域医疗卫生共同体医疗保障资金打包付费实施方案（试行）》南政办通〔2022〕号，以下简称《实施方案》。为便于各乡镇、各部门及社会公众更好地理解《实施方案》的相关内容，现解读如下：

一、方案出台背景和依据

为进一步深化医药卫生体制改革，发挥医疗保障基金在医疗卫生共同体（以下简称医共体）工作推进中的杠杆作用，促进医疗资源合理配置和高效利用，有效推动“三医联动”改革，最终实现医院、医保、患者三方“共赢”局面，根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知》（国办发〔2022〕14号）和省、州关于建设紧密型县域医共体、医疗保障资金打包付费的部署要求，结合我县实际，南华县人民政府办公室印发了本《实施方案》。

二、《实施方案》的主要内容

《实施方案》共五个方面的内容：

（一）基本原则。政府主导原则、保障基本原则、激励驱动原则、三医联动原则、以人为本原则、保障基金安全六项原则。

（二）实施内容。

1.实施范围。南华县紧密型县域医疗卫生共同体成员单位（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、12家乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室），县医保局将城乡居民、城镇职工基本医疗保障资金统一打包给医共体牵头医院，由牵头医院统筹管理，保障参保人员按政策规定享受医疗待遇。民营医院待条件具备，适时参加紧密型县域医疗卫生共同体。

2.打包项目。南华县城乡居民、城镇职工参保人员在县域内（含民营医院）、县域外发生的门诊（包括普通门急诊、慢性病门诊、特殊病门诊、“两病”门诊）、住院（日间手术）、生育分娩、家庭医生签约服务等费用中应由基本医疗保险统筹基金支付的部分。

3.资金预算。县医保局以州级下达我县的年度城乡居民、城镇职工基本医疗保障资金支出计划总额各扣除10%作为民营医院、“双通道”医保资金、药店结算资金外，90%作为医保资金打包付费总额，实施医保资金支付方式改革。

4.资金包干与责任分担。县医保局为医保资金拨付主体，医共体牵头医院建立打包资金管理专业账户，资金实行专账管理，独立核算，专款专用。县医保局与医共体实行“超支不补、结余留用”的方式进行结算。

5.资金拨付。县医保局按年度打包总额分月预拨85%的资金给医共体总医院，15%作为医疗和医保服务质量的保证金，保证金根据半年和年度考核结果进行清算拨付。

（三）年度考核。对医共体医保资金打包付费考核按照《楚雄州县域内医共体医疗保障资金打包付费考核实施方案（试行）》（楚医保〔2020〕52号）执行，落实多部门联动考核机制，考核结果报州医疗保障局、州卫生健康委、州财政局备案，并向医共体通报。

（四）保障措施。一是提升基层服务能力；二是保障参保人权益；三是强化基金监管；四是提升健康素养水平；五是健全激励约束机制；六是强化考核监督。