医保行政处罚案件信息公开表（南医保处字〔2022〕第05号）

南医保处字〔2022〕第05号

违法违规定使用医保基金案

南华骨伤科医院

91532424MA6K5ENB8Q

张家俊

2020年1月1日至2021年12月31日南华骨伤科医院存在“超医保支付政策范围、不实收费，超标准收费”三个方面15个定量问题，涉嫌违规金额84452.29元。2021年5月1日前涉嫌违规金额79812.35元（日常审核扣款7411.76元，2020年飞行检查整改37430.00元）。2021年5月1日后涉嫌违规金额4639.94元（日常审核扣款1604.51元）。以上涉及违规定费用扣除日常监管处理费用后实际违规金额73972.53元，2021年5月1日前涉嫌违规金额69332.59元；2021年5月1日后涉嫌违规金额4639.94元。

以上费用城乡居民医疗保险64667.42元；城镇职工医疗保险9305.11元，涉及违规费用合计73972.53元。

1.处南华骨伤科医院退回违规所得资金73972.53元；

2.处南华骨伤科医院2021年5月1日以后发生的违规费用4639.94元1.3倍罚款（一般情形处罚）6031.92元；

3.处由南华县医疗保障局对南华骨伤科医院主要负责人、分管领导、医保办负责人进行约谈并对违规问题限期整改。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条所指的违法行为，现依据《楚雄州医疗保险服务协议》和《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项第六项第七项的规定。

行政处罚履行方式:南华骨伤科医院退回违法违规使用的医保基金并缴纳罚款。

期限:15日

南华县医疗保障局2022年8月1日