南华县医疗保障局关于征集医保不合理限制等问题的公告

全县广大人民群众、社会各界人士：

近年来，全州医保系统持续深化医疗保障制度改革，围绕群众急难愁盼问题，推进管理服务改革创新，医保目录不断优化、报销比例持续提升，群众获得感不断增强。但部分医疗机构仍存在推诿病人、强制出院、分解住院、限制处方天数等问题，背离了医保制度建立的初心，增加了群众医疗费用负担。为深入学习贯彻党的二十大精神，解决好群众最关心最直接最现实的利益问题，按照国家、省医保局的统一部署，南华县医疗保障局设立举报投诉电话、电子邮箱、意见箱，征集医保不合理限制等方面的问题，以便发现问题、分析原因、妥善解决。现就相关事宜公告如下：

一、征集问题线索

（一）是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制的问题，导致定点医疗机构因医保年度支付限额推诿病人，尤其是年底前以额度不足或用完为由推诿病人。

（二）是否存在医保对参保患者住院天数作出具体限制的问题，导致医疗机构不得不中途要求患者出院，或分解住院等。

（三）是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限的问题，导致医疗机构不能根据病情需要为慢性病患者开出长期处方等。

（四）是否存在医保对住院、门诊次均费用、药占比等进行具体限制的问题，导致医疗机构不用临床价值高、患者急需的药品等。

（五）是否存在医保管理的其他问题，导致医疗机构限制群众看病、住院、取药等。

（六）是否存在违法违规甚至欺诈骗保等危害医保基金安全的问题。

二、举报投诉方式

举报人可通过来信、来访、来电等方式进行举报投诉。

（一）举报受理地址

地址：南华县医疗保障局医药服务和价格管理股

（二）举报受理时间

2023年1月6日至30日

（三）举报受理电话

南华县医疗保障局 0878-7224366

（四）举报受理邮箱

电子邮箱：nhxylbzj@163.com

欢迎广大人民群众和社会各界人士积极反映问题，共同营造和谐、有序的就医环境，保障参保群众的医保权益。

附件：《南华县医疗保障局关于征集医保不合理限制等问题的公告》的起草说明

南华县医疗保障局

2023年1月6日