雨露乡卫生院开展胸痛病人急救演练

为进一步优化我院急性胸痛患者救治的绿色通道，提升医务人员对急性胸痛患者急诊急救应对能力，检验院内急救系统工作流程是否顺畅，院前急救系统与院内相关科室配合是否密切，提高急性胸痛患者规范处置流程，6月20日下午，雨露乡卫生院组织开展急性胸痛患者救治演练。

晚上19：00，卫生院接到120急救电话：杨方村有一村民胸闷、胸痛、出汗、意识模糊，需要紧急救治，即刻派出救护车以最快的速度赶往现场。

19:10到达现场，询问患者病情并进行针对性检查和心电图，19:15上传心电图至南华县人民医院胸痛中心，护士现场记录，同时进行有序的生命体征检查和氧饱和度检测，协助患者上车平卧、吸氧。

出诊医生将患者情况打电话回胸痛诊室，要求第二组医护人员做好接诊病人的准备。19：18分救护车回到医院，19:20分送入抢救室。立即打开静脉通道、吸氧、心电监护。19:21抽血查心梗三项、肝功能、肾功能、血常规。19:22微信心电图诊断报告：“急性下壁ST段抬高心梗”，下医嘱嚼服心梗一包药（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg）+阿托伐他汀钙片20mg（2片吞服），19:24分医患沟通，下病危，同时进行溶栓筛查，并与患者及家属沟通急性心肌梗死知情同意谈话，19:30家属同意静脉溶栓并签字。

医生19:31下达静脉溶栓医嘱：

(1)静脉推注肝素(Hep)4000单位，肝素维持量：每公斤体重12u/kg，（60kg体重）720u/h静脉持续泵入（剩余8500u +NS 50ml，以4ml/h速度持续泵入）。

19:32尿激酶原20毫克+生理盐水10毫升静脉推注，3分钟推完。尿激酶原30毫克+生理盐水90毫升，40滴/分静脉滴注，30分钟滴完。

（2）持续监护患者：19:39心梗三项报告：cTnI肌钙蛋白3.5ng/ml（1ng\ml）,CKMB：7ng/ml，MYO：102ng/ml。立即电话联系县胸痛中心值班医生、报告病情，经胸痛中心值班医师会诊，明确诊断为“急性 ST 段抬高型下壁心肌梗死”，有急诊 PCI手术指征，建议行静脉溶栓治疗后转运至楚雄州人民医院行急诊 PCI(经皮介入治疗) 治疗。

20:03静脉溶栓结束，20:05行心电图复查示：II，III，AVF导联 ST 段弓背向上抬高 0.1-0.2mv较入院时回落大于50%；胸痛明显缓解；出现再灌注心律失常；复查心梗三项，cTnI峰值提前，考虑溶栓再通。家属于20:20签署转运同意书，20:25由我院120转出送至楚雄州人民医院胸痛中心导管室行急诊 PCI 治疗。

(3) 填写胸痛患者时间管理表、心电图等资料交接给上级医院。

在演练过程中，溶栓团队对在溶栓过程中可能出现的各种意外情况均进行了现场模拟处置，如患者出现心率减慢，出现血压下降，出现休克、意识障碍，出现室早、室速，在溶栓过程中突然出现恶心、呕吐、晕厥，出现心脏骤停等。

演练结束后，组织召开了演练点评会议，针对演练中存在的问题进行讨论和分析，并提出有效的整改措施。通过此次演练，使全院对胸痛患者的救治能力得到了提升，进一步规范了急性胸痛患者的救治流程，缩短了院内外急性胸痛患者的救治时间，实现院前与院内救治的无缝对接，完善了胸痛救治单元救治管理水平，为心肌梗塞患者的救治奠定了更坚实的基础。