南华县违规使用医保基金典型案例曝光（6例）

一、南华县人民医院

2022年3月28日至2022年4月2日楚雄州医疗保障局飞行检查组对南华县人民医院进行检查时发现，南华县人民医院存在违规使用医保基金。经查，该院在2020年1月1日至2021年12月31日期间存在“超医保支付政策范围、不实收费、重复收费、分解收费、串换收费”违规使用医保基金行为，违规金额135548.24元，2021年5月1日前违规金额106610.10元，2021年5月1日后违规金额28938.14元。南华县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《楚雄州医疗保险服务协议》作出以下处理：1.责令南华县人民医院退回损失的医疗保险基金135548.24元；2.处南华县人民医院2021年5月1日以后发生的违规金额28938.14元1.3倍罚款，处罚金37619.58‬‬元；3.约谈南华县人民医院主要负责人、分管领导、医保办负责人。

二、南华县中医医院

2022年3月29日至2022年3月30日楚雄州医疗保障局飞行检查组对南华县中医医院进行检查时发现，南华县中医医院存在违规使用医保基金。经查，该院在2020年1月1日至2021年12月31日期间存在“超医保支付政策范围、不实收费、串换收费、重复收费、超标准收费”违规使用医保基金行为，违规金额263295.26元，2021年5月1日前违规金额190268.74元，2021年5月1日后违规金额73026.52元。南华县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《楚雄州医疗保险服务协议》作出以下处理：1.责令南华县中医医院退回损失的医疗保险基金263295.26元；2.处南华县中医医院2021年5月1日后发生违规金额73026.52元1.3倍的罚款，处罚金94934.48元；3.约谈南华县中医医院主要负责人、分管领导、医保办负责人；4.将南华县中医医院“资质不符”的问题移交南华县卫生健康局。

三、南华县妇幼保健计划生育服务中心

2022年3月29日至2022年3月30日楚雄州医疗保障局飞行检查组对南华县妇幼保健计划生育服务中心进行检查时发现，南华县妇幼保健计划生育服务中心存在违规使用医保基金。经查，该中心在2020年1月1日至2021年12月31日期间存在“超医保支付政策范围、不实收费”违规使用医保基金行为，违规金额27883.44元，2021年5月1日前违规金额25957.52元，2021年5月1日后违规金额1925.92元。南华县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《楚雄州医疗保险服务协议》作出以下处理：1.责令南华县妇幼保健计划生育服务中心退回损失的医疗保险基金27883.44元；2.处南华县妇幼保健计划生育服务中心2021年5月1日以后发生的违规金额1925.92元1.3倍罚款，处罚金2503.70元；3.将南华县妇幼保健计划生育服务中心“资质不符”的问题移交南华县卫生健康局。

四、南华博爱医院

2022年4月1日至2022年4月2日楚雄州医疗保障局飞行检查组对南华博爱医院进行检查时发现，南华博爱医院存在违规使用医保基金。经查，该院在2020年1月1日至2021年12月31日期间存在“超医保支付政策范围、串换收费、重复收费、超标准收费、进销存不符”违规使用医保基金行为，违规金额473127.34元，2021年5月1日前违规金额共计387728.63元，2021年5月1日后违规金额85398.71元。南华县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《楚雄州医疗保险服务协议》规定作出以下处理：1.责令南华博爱医院退回损失的医疗保险基金473127.34元；2.处南华博爱医院2021年5月1日后发生的违规所得费用85398.71元1.3倍罚款，处罚金111018.32元；3.处南华博爱医院30000.00元的罚款；4.约谈南华博爱医院主要负责人、分管领导、医保办负责人。

五、南华骨伤科医院

2022年3月28日至2022年4月2日楚雄州医疗保障局飞行检查组对南华骨伤科医院进行检查时发现，南华骨伤科医院存在违规使用医保基金。经查，该院在2020年1月1日至2021年12月31日期间存在“超医保支付政策范围、不实收费，超标准收费”违规使用医保基金行为，违规金额73972.53元，2021年5月1日前违规金额69332.59元，2021年5月1日后违规金额4639.94元。南华县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《楚雄州医疗保险服务协议》作出以下处理：1.责令南华骨伤科医院退回损失的医疗保险基金73972.53元；2.处南华骨伤科医院2021年5月1日以后发生的违规费用4639.94元1.3倍罚款，处罚金6031.92元；3.约谈南华骨伤科医院主要负责人、分管领导、医保办负责人。

六、南华玛俐娅妇科医院

2022年3月28日至2022年4月2日楚雄州医疗保障局专项检查组对南华玛俐娅妇科医院进行检查时发现，南华玛俐娅妇科医院存在违规使用医保基金。经查，该院在2020年1月1日至2021年12月31日期间存在“超医保支付政策范围、串换收费、不实收费、分解收费、加成率不符”违规使用医保基金行为，违规金额34401.69元，2021年5月1日前违规金额27590.07元，2021年5月1日后违规金额6811.62元。南华县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《楚雄州医疗保险服务协议》作出以下处理：1.责令南华玛俐娅妇科医院退回损失的医疗保险基金34401.69元；2.处南华玛俐娅妇科医院2021年5月1日以后发生的违规费用6811.62元1.3倍罚款，处罚金8855.11元；3.约谈南华玛俐娅妇科医院主要负责人、分管领导、医保办负责人。

                                                                                                              南华县医疗保障局

                                                                                                                2023年12月5日