县医疗保障局高度重视法治政府建设工作，2023年以来，在依法治县办的正确领导下，深入学习宣传贯彻习近平法治思想、深入把握习近平法治思想的科学体系和基本内容，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，立足医保职能，强化法制宣传教育，以组织引导干部职工学习贯彻《中华人民共和国民法典》为主线，以强化班子成员学习掌握和应用“三个规定”为关键，不断提升服务质量和保障水平，着力解决基本医疗保障方面的根本性问题，打造“服务环境标准化、服务能力专业化、服务流程规范化”的经办服务新格局，结合医保工作职能职责，全力推进全县医疗保障系统法治政府建设工作的开展。根据中共南华县委依法治县办《关于做好2023年度法治政府建设情况报告有关工作的通知》要求，县医保局按要求对2023年法治政府建设工作认真进行了总结，其主要情况如下：

一、工作开展情况

（一）发挥领导小组作用，强化工作责任的落实

县医保局作为全县医疗保障的责任主体，充分发挥领导小组的牵头作用。形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓的工作格局。为确保全年各项目标任务的落实，局党组把法治政府建设工作列入全年医保工作要点，纳入重要议事日程，并做到定期分析研究，半年检查，年终总结。领导小组专题研究法治政府建设工作，督促全局干部职工加强法宣在线学习。制定和完善各项规章制度，2023年以来，未发生失效的规范性文件继续使用情况，加强工作督导，确保全局法治政府建设工作有序开展。

（二）认真开展法宣教育活动，努力加强法治文化建设

党的二十大召开后，局党组先后6次组织全局干部职工深入学习宣传党的二十大精神、习近平法治思想，围绕南华县“八五”普法规划等重点，通过组织全局干部职工到爱国主义教育基地、红色基地实地参观，讲党史小故事等形式突出党史学习教育和红色文化宣传，促使党员干部在学习、遵守党章党规党纪上走在前面、做出表率。同时，以党史学习教育“我为群众办实事”和“四万三进”活动为抓手，以脱贫攻坚衔接乡村振兴和基金监管集中宣传月为重点，创新法治宣传工作方式，坚持集中法治宣传教育与经常性法治宣传教育相结合，持续开展医疗保障政策知识进机关、进乡村、进社区、进学校、进企业、进单位的“法律六进”主题活动，以《医疗保障基金使用监督管理条例》《基本医疗保险用药管理暂行办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》为重点，突出医疗保障法治宣传特色，推动医疗保障法治宣传教育工作取得新进展。

2023年6月16日下午在南华县人民医院开展了异地就医直接结算政策进医院的宣传活动，近400人参加了此次政策宣讲活动。此次宣传活动一方面对异地就医直接结算基金支付政策、备案和结算管理服务流程及相关报销政策进行了宣传解读，另一方面对异地就医备案办理渠道、异地定点医疗机构查询、门诊特慢病待遇备案查询等重点业务功能进行了介绍。6月25日，县医保局到流动人员较为密集的南华客运站开展点对点的跨省异地就医直接结算政策集中宣传活动，为群众送去“面对面、零距离”的政策咨询宣传服务。此次宣传活动向群众发放了相关政策宣传资料近1000份，向前来咨询的群众详细介绍了异地就医直接结算基金支付、备案管理服务、办理渠道及医疗费用报销等政策。

（三）加强内控制度建设，促进医保业务经办规范化

按照预防为主的原则，强化单位内部法治文化建设，建立健全《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传工作制度、《南华县医疗保险内控制度》，实现工作日常化、规范化和制度化。确保干部职工依法依规履职有章可循，不断增强干部职工学法、知法、守法、用法意识。利用每周周一职工会组织学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障法律法规知识，依法做好群众来信来访工作，积极开展矛盾纠纷排查化解，坚持“零报告”制度，把影响社会稳定的医保问题消灭在萌芽状态，防患于未然。

（四）持续巩固扫黑除恶专项斗争成果，维护公平正义

一是加大宣传，持续坚定医保干部与黑恶势力作斗争的信心和决心。县医保局通过职工会、业务培训会等形式加大宣传力度，强化干部职工巩固扫黑除恶专项斗争成果。2023年以来，召开学习传达法治政府建设、巩固扫黑除恶工作会议4次。今年4—6月份，先后印发打击欺诈骗保宣传折页1800份、宣传单3000份。深化干部职工对扫黑除恶知识的再学习掌握，坚定医保干部与黑恶势力作斗争的信心和决心，要求干部职工坚持原则，依法依规经办医保业务，绝不允许充当保护伞，不断巩固扫黑除恶专项斗争成果，确保全县医保系统队伍干部清廉纯洁。

二是重点突出，认真开展隐患排查。根据扫黑除恶专项斗争和信访维稳相关要求，结合县医保局职能职责，年内重点对“两定”医药机构中涉黑涉恶线索再次摸排，要求各乡镇和“两定”医药机构对欺诈骗保等涉黑涉恶问题及早发现、及时上报线索，确保问题化解在萌芽阶段，不断巩固扫黑除恶专项斗争成果。经多次排查目前没有发现医药活动中的涉黑涉恶问题线索。尽管如此，我们将一如既往教育引导干部职工严格依法依规办事，要求对每位参保患者一视同仁，绝不允许充当保护伞等情况在全县医保系统发生。

（五）自觉遵从宪法章程，严格依法依规办事

县医保局始终在法律规定范围内履行医保职能，做到“法定职责必须为，法无授权不可为”，依法依规依章办事，从不以权代法、以权压法、以权废法。认真组织学习《中华人民共和国民法典》，积极贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》《楚雄彝族自治州城乡居民医疗保险实施办法》《楚雄州基本医疗保险参保管理规定》《楚雄州医疗保险就医管理规定》及《楚雄彝族自治州城乡居民医疗救助实施办法（试行）》，推动全县医疗保险及医疗救助工作依法依规开展，提高医保干部职工依法履职能力。目前，全局20名干部职工已取得行政执法资格证。结合医保工作的职能职责，县医保局找准依法行政与医保工作的结合点，从医疗保险经办工作规范化入手，制定了《南华县2023年医疗保险经办机构内部控制检查评估工作方案》《南华县医疗保险经办机构内部控制检查评估实施细则（试行）》，实现了医疗保险经办工作制度化、标准化、规范化。严格执行“双审、双核”制度,使各项医疗保险经办工作更具规范性、操作性和实效性,做到按规章制度办事。

二、存在的困难问题

2023年以来，县医保局认真开展法律法规知识宣传，通过法治政府建设工作的开展，没有“涉毒”“涉黑”案件及干部职工参与赌博等违法违规行为发生，法治政府建设工作稳步推进。但离上级的要求仍有一定差距，存在许多薄弱环节：一是干部职工对法治政府建设工作的重要意义认识参差不齐，需进一步加强教育引导；二是法治宣传力度还需进一步加大；三是法治政府建设工作长效机制仍需进一步修改完善。

三、2024年工作思路及举措

（一）提高思想认识，深入学习宣传贯彻习近平法治思想

要深刻认识习近平法治思想的重大意义，把学习宣传贯彻习近平法治思想作为全民普法工作的头等大事，把握正确的政治方向和舆论导向。同时，部署开展习近平法治思想专题学习宣传活动，充分发挥领导干部带头作用，切实以习近平法治思想武装头脑、指导实践，不断提升全县医疗保障系统普法工作者运用习近平法治思想开展普法工作的能力，并将习近平法治思想落实到普法工作的全过程、各环节。

（二）进一步加大普法力度，不断健全完善法治政府建设工作制度

深入开展《中华人民共和国宪法》、民法典、“三个规定”及医保等法律法规及政策的宣传教育，以《中华人民共和国宪法》为根本宗旨，结合医保工作职能职责，进一步健全完善各项规章制度，随着工作职能职责不断增加的需求，逐步建立长效机制，提高依法履职水平，确保医保工作沿着法制轨道高效运行。全面弘扬社会主义法治精神，积极教育引导干部职工和服务对象学法守法用法，依法维护自身权益。加强正面宣传引导，凝聚社会共识，营造全社会关心、支持和参与法治政府建设工作的良好氛围。

（三）强化法律法规政策学习，持续打造专业化医保队伍

坚持干部学法制度，将《中华人民共和国宪法》、民法典等法律法规和党章、《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党基层组织条例》等作为干部学法重要内容，不断提升干部法治理论水平。坚持年内全体干部职工学法不少于4次，党组理论学习中心组学法不少于3次。把学习掌握党章和党内法规作为合格党员的基本要求列入党支部“三会一课”内容，教育引导广大党员做党章党规党纪和《中华人民共和国宪法》法律法规的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者。结合医保工作实际，组织医保干部职工、两定机构对《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医疗保障法律法规规章开展重点学习，教育引导管理服务对象依法依规开展药品采购及医保结算。加强医保执法人员对《医疗保障行政处罚程序暂行规定》的理解把握，吃准摸透医保行政处罚程序要求，确保行政执法合法有效、程序合规，为打造专业化、专门化、精细化医保干部队伍提供有力法治理论保障。

在下步工作中，我局将继续开拓创新，扎实工作，深入开展法治政府建设和法制宣传教育，按县委全面依法治县委员会确定的目标任务，继续抓好贯彻落实。不断健全和完善法治政府建设工作长效机制，结合医保工作职能职责，加大法治政府建设工作力度，创新工作方法，在全县医保系统中努力开创法治政府建设工作新局面。

南华县医疗保障局

2024年1月31日