国家医保谈判药品“双通道”知识问答

1问：什么是医保谈判药品？

答：所谓“医保谈判药品”，简单一点说，就是通过谈判进入国家医保药品目录的药品，也就是说，这个药品原来并不在医保药品目录内，经过国家医保局与药品生产企业的谈判，在价格、生产、供应等方面形成共识、达到一致后，纳入国家基本医疗保险的药品目录范围。医保谈判药品通常具有如下三个特征：一是临床价值高、患者急需；二是种类少、可替代性差；三是价格昂贵、可及性低。纳入医保目录的谈判药品，在实际使用中，通常都是将其划分为乙类医保药品。

2问:什么是药品“双通道”？

答：“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。患者在定点医院或定点药店购买谈判药品时，能享受到医保报销待遇，与在医院开药一样，医院可以报销的，在“双通道”药店购买也可以一站式医保报销。

3问:哪些药品可以纳入“双通道”？

答：将所有国家协议期内的谈判药品纳入“双通道”管理，并根据国家谈判药品调整结果，动态调整我省“双通道”药品范围。

4问:参保患者如何购取“双通道”药品？

答:“双通道”药品实行定点管理，由县医保局考核遴选“双通道”定点医疗机构和定零售药店。参保患者在“双通道”医疗机构住院或门诊就医时，凭医师开具的电子处方经药师审核，就可以使用医保电子凭证，自主选择“双通道”药店购药，并实现一站式医保报销结算。参保患者在“双通道”定点医药机构购药时，仅支付按规定应由个人负担的部分，医保统筹基金支付的部分由医保经办机构与“双通道”定点医药机构直接结算。

5问：“双通道”药品医保报销政策？

答:省内异地参保患者凭处方在“双通道”药店购买“双通道”药品也可以一站式报销。因特殊情况不能报销的，患者可凭就医医院或“双通道”药店统一开具的发票、处方，到参保地医保经办机构进行手工报销。符合条件的协议期内国家医保谈判药品，在二级及以上定点医疗机构门诊按照诊疗规范（指南）就诊或者开具门诊处方的费用，扣除先行自付10%后的政策范围内费用，每种谈判药每年支付一次起付标准（职工：800元，居民1200元），按70%的支付比例进行结算。

6问：“双通道”医院和药店有哪些？

答：目前已开通“双通道”的医院、药店名单可以在“云南医保”微信小程序查询，我县开通“双通道”机构如下：

咨询电话：0878-7224366

南华县医疗保障局

2023年4月25日