南华县：“联网结算”托起工伤职工稳稳的“医”靠

今年来，南华县人力资源和社会保障局持续紧跟全省工伤保险省级统筹步伐，以工伤联网结算为抓手，全力构建便捷高效的工伤保险服务体系。截至2025年4月，全县工伤保险参保达2.109万人，支付工伤医疗费11人8.63万元。工伤医疗费用联网结算率显著提升，就医实现“零跑腿”，待遇保障更加及时暖心。

工伤就医“一站式”，服务全面升级。依托云南省工伤就医联网结算系统，全面打通待遇报销“堵点”，通过简化备案手续、优化结算流程，工伤职工可享受“三零”服务。零跑腿：职工异地长期居住或工作，仅需一次性提交材料备案，长期有效，旧伤复发、矽肺等职业病治疗等情形，备案结果可重复使用，最长有效期达12个月。零垫付：在南华县协议医疗机构就医后，合规费用由系统自动核算，职工仅需支付住院押金，彻底告别医疗费“垫资”烦恼。零等待：工伤认定和待遇支付流程大幅简化。对资料齐全、事实清楚的工伤案件，办理时限从60个工作日压缩至15个工作日，认定结果实时反馈至医疗机构，出院即可直接结算。

协议机构“家门口”，就医更加便捷。积极推进工伤协议机构扩容，方便职工就近治疗。目前，县内已纳入联网结算的协议机构覆盖主要医疗机构一家医院（南华县人民医院），工伤职工可凭社保卡和工伤就医通知书，在协议机构享受全流程就医服务。县内职工发生工伤时可第一时间就近就医，为“生命与时间赛跑”添加强劲动力。

智能监管，筑牢基金安全“防护网”。严守基金安全底线，通过嵌入“医保三大目录”，系统自动剔除超范围费用，针对涉及第三方责任、未参保缴费等情形，设置风险防控规则，实时拦截违规结算，筑牢基金结算“安全网”。同时，强化基金安全管理，局基金监督股和社会保险中心稽核股常态化开展日常巡查检查，规范工伤认定和工伤待遇核定的业务经办、材料收集审核，为社保基金安全再添“安全网”。

群众口碑，工伤就医“省心又省钱”。“没想到出院时直接结算，不用自己垫付，也不用跑人社部门报销，真是太方便了！”南华县某单位工伤职工季师傅感慨，道出了群众对工伤联网结算的认可。自政策推行以来，稳步推进工伤联网结算，让就医不再“折返跑”,保障待遇支付“零距离”。一方面减轻了企业垫资的压力，让患者接受治疗更安心，切实降低企业、群众负担。

下步，南华县将继续扩大工伤联网结算覆盖面，深化“快认快办”模式，推动更多医疗机构通过联网结算报销工伤保险费用。继续加强与工伤协议机构的协同合作，持续优化系统功能和就医流程，加大政策宣传力度，让更多工伤职工享受高效、便捷、暖心的人社服务。同时，探索工伤保险“智慧经办”利用大数据提升基金监管效能，为群众提供更加便捷、安全的工伤保障服务。